左氧氟沙星易出事，注意 9 点避免掉坑

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左氧氟沙星是喹诺酮类的一种，具有抗菌活性强、生物利用度高、组织细胞内渗透性好、 给药方便等优点，在临床上应用广泛，但随着使用的不断增加，与其相关的不良反应报道相应增多。

关于它的不良反应你了解多少呢？又有哪些需要注意的地方呢？

用药后出现精神症状的病人

7 床的女病人，69 岁，因「反复咳嗽、咳痰伴气促 5 年，再发 1 天」入院治疗。有吸烟史，无饮酒史，否认食物、药物过敏史。心率 103 次/分，余生命体征正常。胸部 CT 提示慢性支气管炎并双肺气肿、肺大泡、右肺中叶轻度炎症。

诊断：1. 肺炎 ；2. 慢性阻塞性肺病伴有急性加重。

入院予注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠，静滴，2 g，1/12 小时+乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液，静滴，0.6 g，1 次/日，抗感染。

入院时动脉血气：pH 7.42、pCO2 48.4 mmHg，血常规、肝功能、肾功能、离子、血脂、心肌酶、脑钠肽、凝血功能未见明显异常。

使用抗生素的第 2 天，间断出现胡言乱语，精神亢奋，入睡困难。白天则背着小书包说自己 18 岁，要求回家，大吵大闹。与家属沟通后表示患者既往无精神方面疾病。

查体：双肺呼吸音低，双肺可闻及明显哮鸣音，双下肺可闻及少量湿性罗音，心率 103 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

完善头颅 CT 未见明显异常。复查动脉血气：pH 7.42、pCO2 49.6 mmHg。

患者入院前后动脉血气 pCO2 变化不大，排除肺性脑病可能。考虑乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液引起精神反应症状，予停用左氧氟沙星后精神症状逐渐消失，至出院时均未再出现精神症状。

回顾：患者入院考虑「1. 肺炎；2. 慢性阻塞性肺病伴有急性加重」，既往无精神方面的病史，用了头孢哌酮钠他唑巴坦钠、乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液，出现精神症状，考虑左氧氟沙星引起精神反应的可能性大，予停用左氧氟沙星后精神症状逐渐消失，至出院未再出现精神异常。

图片来源：站酷海洛

用药后出现急性肝功能损害的病人

患者男，51 岁，因「寒战、发热 1 周」入院治疗，1 周前曾到当地医院就诊，诊断「发热查因」，外院抽血查肝功能基本正常，感染指标高，予乳酸左氧氟沙星片，口服，0.2 g，2 次/日。

经治疗后症状稍缓解，仍有发热，为求进一步诊治，遂至我院就诊，门诊拟「发热」收入院。否认药物、食物过敏史。否认肝炎、结核等传染病史。

入院查体：皮肤、巩膜中度黄染，未见皮下、黏膜出血，咽部充血，咽后壁满布滤泡，扁桃体未见明显肿大，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心腹未见明显异常，双下肢无水肿。

抽血查谷丙转氨酶 964 U/L，谷草转氨酶 516 U/L，总蛋白 71.3 g/L，白蛋白 36.6 g/L，球蛋白 33.4 g/L，总胆红素 81.7 umol/L，术前四项、甲型肝炎病毒抗体两项、乙型肝炎病毒 DNA 定量均为阴性，B 超未见明显异常。

考虑药物性急性肝功能损害，立即予停用乳酸左氧氟沙星片，积极保肝治疗，5 天后复查谷丙转氨酶 279 U/L，谷草转氨酶 105 U/L，总蛋白 57.8 g/L，白蛋白 30.0 g/L，球蛋白 28.8 g/L，总胆红素 70.5 umol/L。

停药 9 天后复查谷丙转氨酶 204 U/L，谷草转氨酶 51 U/L，总蛋白 63.3 g/L，白蛋白 31.6 g/L，球蛋白 30.7 g/L，总胆红素 54.7 umol/L。

经过护肝等治疗后，症状逐渐好转，后复查指标基本正常，患者办理出院。

回顾：患者因「发热」于外院就诊后口服左氧氟沙星，用药前期肝功能基本正常，用药 1 周后出现肝功能损害，用药单一，左氧氟沙星治疗后出现肝毒性的报道不少，大多出现在治疗的前 6 天内。一旦出现肝毒性，应立即停药。

由于左氧氟沙星抗菌活性比较高，不需要皮试，使用起来相对方便，受临床医生欢迎。近些年发生不良反应的报道也逐渐增多，因此，使用时应注意不良反应发生的可能。

图片来源：站酷海洛

用药需要注意这几个问题

1. 18 岁以下患者禁止使用左氧氟沙星；

2. 妊娠或即将妊娠的妇女、哺乳期的妇女禁止使用；

3. 注意既往有无过敏史，包括父母双方；

4. 严格遵循用药指征，合理、规范用药；

5. 若需两种抗生素联合用药，两种抗生素需间隔开，切记冲管；

6. 尽量减少联合用药的可能，联合用药发生不良反应的机率更高；

7. 用药的情况下，一定要有充足的抢救药物以及抢救条件；

8. 左氧氟沙星对血糖波动有影响，可能引起低血糖的发生，特别是对于糖尿病患者，需密切关注血糖波动情况；

9. 左氧氟沙星能口服就尽量不要静脉给药。

老年人一般年纪大，基础疾病多，各个脏器的功能没那么好。老年人用药时可适当调整方案：

1. 用量

左氧氟沙星主要经过肾脏排泄，给高龄患者用药可酌情减量，可减半量，及时复查肾功能指标；

2. 用药时间

左氧氟沙星用药时间不宜过长，若使用 1 周抗感染效果不明显，需及时更换抗生素；

3. 用药速度

刚开始静脉给药时，应尽量慢慢滴，观察患者生命体征变化，避免发生过敏反应时，大量药物已进入体内。使用左氧氟沙星的速度过快，可能会引起中枢神经系统反应或静脉刺激。

划重点：过敏抢救的时候，把药物撤掉即可。记得保留静脉通道，不要拔针，不要拔针，不要拔针。

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