【社论】让“男女不分”的奇葩检查无所遁形
⭐发布日期:2024年10月09日 | 来源:牛弹琴
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近期国家医保局在大数据筛查中发现,一些医院竟然为女性患者做“前列腺磁共振成像”“游离前列腺特异性抗原测定”等男科类诊疗;另一些医院,则为男性患者开展“宫腔镜检查”“宫颈癌筛查”“宫颈扩张术”等妇科类诊疗项目。
在上述奇葩检查和诊疗中,有的属于医疗机构为收费而乱开检查,有的属于医疗机构设立不合理套餐收费,有的属于医务人员医嘱模板化套取医保资金,有的属于参保人将医疗保障凭证借给他人冒名就医。归根到底,是个别医院和医生把医保当作了“唐僧肉”,想方设法从中敲骨吸髓。
值得注意的是,此次被通报“给男性患者做妇科类诊疗”“给女性患者做男科类诊疗”的医院各30家,位列问题榜首的,一年分别开展了1674次、1263次奇葩检查,甚至有医院“双上榜”。这不仅说明此类问题高发、多发,也折射出一些医疗机构明目张胆、肆无忌惮,竟然到了“男女不分”的地步。
为什么要这么干?国家医保局在通报里明确指出,就是“骗医保”。近年来,医保骗保花样翻新,各类欺诈骗保行为呈现出“利益主体多、涉及范围广、骗保手段隐秘、组织化特征明显”等特点,因此,必须加强日常监管,用完善的制度确保医保基金的安全。
尤其是,进入数字时代后,利用大数据等手段及时发现问题线索,成为了监管的利器。2023年5月,国家医保局公布《医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库框架体系(1.0版)》,明确知识库和规则库,通过智能监管系统将监管关口前移,自动拦截“明确违规”的行为,提示违反合理使用类规则的“可疑”行为。
这些医院“男女不分”的奇葩检查,就是在大数据筛查中发现的,各地医保部门也按照统一部署,对国家医保局下发的大数据问题线索进行了逐条核查。天网恢恢,疏而不漏,大数据面前,“男女不分”的奇葩检查终将无所遁形。
另一方面,也应加大对违法违规行为的追责处罚力度,让相关医院和责任人付出应有的代价。今年7月30日召开的全国深入整治骗取医保基金工作部署会强调,要加大曝光力度,增强典型问题曝光的针对性,充分传递对欺诈骗保的“零容忍”态度。
究竟是哪些医疗机构、哪些医生在违规,这一次,国家医保局都直接点名,在表格里列举得清清楚楚、明明白白。公开通报,严肃追责,处罚到人,才能起到强有力的震慑效果。
医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”,一分一厘都不容侵占。据国家医保局有关负责人介绍,2023年职工医保统筹基金累计结余2.6万亿元,资金量看上去不少,但因为要用于保障退休职工的保障问题,需要保持合理规模;居民医保统筹基金累计结余7600多亿元,仍处于紧平衡状态。
正因为医保基金还需要“精打细算”,就更要筑牢监管篱笆,容不得任何挥霍浪费,容不得任何机构、个人对它打小算盘、动歪脑筋,要确保每一分钱都用到实处。返回搜狐,查看更多
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Vengos
6秒前:近期国家医保局在大数据筛查中发现,一些医院竟然为女性患者做“前列腺磁共振成像”“游离前列腺特异性抗原测定”等男科类诊疗;另一些医院,则为男性患者开展“宫腔镜检查”“宫颈癌筛查”“宫颈扩张术”等妇科类诊疗项目。
IP:80.51.1.*
佐藤幸彦
9秒前:尤其是,进入数字时代后,利用大数据等手段及时发现问题线索,成为了监管的利器。
IP:80.22.6.*
须田安娜
4秒前:为什么要这么干?
IP:81.84.3.*