大国将令2024年10月12日发布:3个月开了15年的药，医保骗保黑色产业链浮出水面！

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（来源：阳光医保石景山）

某男子3个月用医保买了15年的药，转手倒卖给药贩子；以王某为首的诈骗团伙，利用他人医保卡分批次、分剂量配取药品，案发时被查出近30吨药品……近日，记者调查发现，医保骗保呈现出新特点。一条由“职业开药人”、药贩子、药店、诊所勾连起来的“回流药”黑色产业链正侵蚀着国家医保基金。

事实上，据不完全统计，2021年至2023年，全国法院一审审结医保骗保犯罪案件共计1213件，案件数量逐年增长且增幅较大。而从以上报道的相关典型案例来看，当下，“医保药”流失也是漏洞巨大，骗保犯罪已经呈现点多、面广、职业化倾向，形成收卡、医保开药、收药、销售医药机构、购药患者“一条龙”完整产业链，各环节涉及的行为人、参保人、收药人、医药机构均属于共益者，共同侵蚀医保基金，损害全体参保人的利益，给国家和人民财产带来巨大损失。同时，“回流药”脱离正规流通监管环节，也增加了药品安全隐患，危害不可小觑。

“回流药”之所以广泛存在，与不法分子十分狡猾，部分患者逐利心强、法治意识淡薄有着密切关系。比如，收购“回流药”瞄准的多为老年人或慢性病患者，这些人实际上长期需要用药，有的要求医生开最大用药量，或者针对同一病症开多种药品，不仅使“医保药”倒卖成为可能，而且还通过相互“掩护”，让骗保行为很难发现。

当前患者报销范围越来越大，报销比例越来越高，给医保监管提出了更高更新要求。国务院办公厅近日印发的《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》也明确提出，探索建立医保、医疗、医药统一高效的政策协同、信息联通、监管联动机制。无论如何，别让“医保药”变成“回流药”，守牢医保“救命钱”，必要且紧迫。为此，必须用好监管“大数据”，久久为功。

一方面，相关监管部门要与时俱进，加强对医保使用的审核和监督，建立健全信息化追溯体系，利用互联网等科学技术手段，甄别参保人员参与骗保情况，实现对医保体系运行状况的更精准掌握，降低信息不对称局面，防堵医保管理漏洞。同时，也要创造更好的监督举报条件，扩大多元化监督力量，鼓励内部人“吹哨”，并对有关骗保人员加大处罚力度，让那些妄图钻空子的人无处遁形，助力压缩骗保空间。

另一方面，要加强社会宣传教育，提高公众对医保骗保行为的认识，增强法治意识，让广大民众明白医保骗保除了损害国家和人民利益，也会对自己的医疗保障产生不利影响，还可能因为药品安全问题有损身体健康，从而自觉不向药贩子随意买卖“回流药”，共同维护药品安全。

总之，只有全社会共同努力，形成强大的监督合力和舆论压力，才能有效遏制医保骗保行为的发生，维护医保基金安全稳定，为人民健康福祉添砖加瓦，为社会和谐稳定保驾护航。

来源

大河网

编辑

符媚茹 刘新雨

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