水库菜汤2024年10月12日发布:46岁女子肚大如孕，医生“拆”下14斤巨大子宫肌瘤

肚子大得像双胎待产孕妇，可肚里装的却不是胎儿，而是巨大子宫肌瘤……近日，清远市妇幼保健院妇科收治一例罕见巨大子宫肌瘤患者，妇科手术团队为其制定针对性手术方案，精工细活，完整切除重达14斤的子宫肌瘤！这个“巨无霸”不但让患者家属惊骇，现场医务人员也惊呼罕见。该院妇科主任黄文静提醒：女性朋友应该每年定期进行一次妇科体检，如发现子宫肌瘤等妇科疾病应尽早治疗，不能听信偏方或自作主张，也不要因害怕而拒绝手术，以免“养”瘤为患。

以为是发福了

不知子宫内藏“巨瘤”

四个月前，46岁陈阿姨（化名）腹部逐渐胀大。起初陈阿姨自己和家里人都以为是发福了，都没太在意。不过，陈阿姨偶尔会感觉到下腹坠胀，但不是很严重，总体感觉还可以忍受，便没有去看医生。最近，陈阿姨出现月经紊乱，阴道流血19天仍未停止，她以为这是更年期症状，便来到清远市妇幼保健院妇科就诊。

“患者的肚子很大，看上去跟怀胎十月差不多”。黄文静接诊时第一反应是，赶紧让她去做阴道三维B超，以鉴别诊断。检查结果显示陈阿姨盆腹腔探及巨大实性为主，稍强回声肿块，上缘达剑突，下缘达耻骨联合，大小大于300mm×310mm×140mm。

结合B超检查结果，黄文静认为，陈阿姨腹腔巨大肿物为罕见的巨大子宫肌瘤可能性大，建议她住院治疗。

入院后，医生为陈阿姨体查发现，尽管她的体型像足月妊娠，但触及她的腹部就发现，跟孕妇有羊水有弹性不同，占据陈阿姨整个盆腹腔的巨大包块，质地很硬。为进一步明确肿瘤性质及来源，陈阿姨还接受了MRI检查，结果显示：腹腔至盆腔内见巨大异常信号影，大小约为263mm×140mm×306mm，考虑子宫前下壁浆膜下肌瘤伴肌瘤变性。肿瘤标志物检查无异常，医生检查还发现患者合并红细胞增多症，血红蛋白高达168g/l（正常人为110—160g/l），红细胞压积57%。

“子宫肌瘤引起红细胞增多症的主要原因是子宫肌瘤可以分泌促红细胞生成素令红细胞升高；而子宫肌瘤使子宫内膜的静脉扩张，导致月经淋漓不尽。”黄文静主任说，这也就是陈阿姨为何阴道流血19天仍未停止的原因。综合检查结果，陈阿姨被诊断为：腹腔肿物性质待查：子宫肌瘤；红细胞增多症。

多科联合手术

成功切除巨大肿瘤

“这种巨大的子宫肌瘤临床上很少见，不进行手术切除的话，后果很难想象。如果要手术，手术难度和危险系数都非常大。”黄文静介绍，患者盆腹腔包块来源于子宫生长的肌瘤可能性大，合并有红细胞增多症，术后发生栓塞等手术并发症升高。

为了确保万无一失，黄文静立即联系医院多学科团队联合会诊，主任专家们缜密分析，充分评估手术风险及手术后并发症，妇科手术团队为陈阿姨制定了周密的手术方案。经过充分的术前准备，陈阿姨接受了经腹全子宫切除术+经腹双侧输卵管切除术。

虽然术前已知是巨大肿瘤，但打开腹腔后还是让手术团队震惊：腹腔可见一巨大肿物，大小约30cmX30cmX25cm，表面见怒张的血管，质地稍软，将肿物挽出腹腔后见肿物来源于子宫前壁下段，向两侧阔韧带方向生长直达盆壁侧腹膜，膀胱附着于子宫肿物表面。“这个肿瘤不仅巨大，占据整个盆腹腔，而且藏得‘深’。”黄文静说，因手术视野暴露受到一定限制，且肿物来源于子宫前壁下段，膀胱附着于子宫肿物表面，手术过程中极易损伤周围的器官，如膀胱、输尿管等，大瘤体血液供给丰富，表面血管怒张，大出血风险极高，手术操作存在一定难度，需要手术医师具备扎实的解剖功底和娴熟的手术操作技巧。

经过妇科团队耐心、细致的手术操作，最终顺利完成了手术，成功切除了重达14斤的子宫肿瘤！术后病理检查显示：子宫肌壁间平滑肌瘤（伴黏液变性）。

术后，陈阿姨第一次下床就感觉比手术之前轻盈了很多，对医生护士连声道谢！原来，陈阿姨术前体重48kg，术后体重40.5kg，前后相差近16斤。

由于陈阿姨手术伤口长约30cm，术后易出现伤口愈合不良，术后经过妇科团队医护人员精心治疗、护理下，陈阿姨术后恢复好，伤口愈合好，术后复查血红蛋白降至120g/l，近日，陈阿姨已痊愈出院。

30-50岁女性易发

建议定期体检早发现早治疗

黄文静介绍，子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的女性最常见的良性肿瘤，多见于30-50岁之间的女性。大多数的子宫肌瘤都是良性的，但是小部分子宫肌瘤有恶变的倾向。

子宫肌瘤典型症状有月经异常如月经量过多、经期延长；白带异常；腹部有肿块；出现尿频、尿急、排尿困难、肛门坠胀等压迫症状，若出现子宫肌瘤变性者可能出现腹痛；引起不孕等。

“然而，多数子宫肌瘤常无任何症状，多数常规妇科体检发现盆腔包块，若肌瘤小，需定期复查”。黄文静说，如果出现子宫肌瘤合并月经过多或异常出血甚至导致贫血；或压迫泌尿系统、消化系统出现相关症状，经药物治疗无效；子宫肌瘤合并不孕；子宫肌瘤患者准备妊娠时若肌瘤直径≥4 cm 建议剔除；绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长等4种情况，则需要手术治疗。

久病不知病，还以为自己是到更年期变胖了，许多女性像陈阿姨一样，忽视了自身健康，放任肌瘤“疯”长。黄文静提醒，女性朋友在平时要留意观察身体出现的明显变化，比如月经改变、白带异常、不规则阴道出血、腹围增大、腹部包块、腹痛、尿频、便秘等，特别是注重每年的健康体检，早发现、早干预、早治疗。

南方+记者黄剑琴

通讯员廖思兰

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