大河报2024年10月12日发布:@所有人 事关你的医保，看病、住院、生育有这些变化

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9月10日上午10时，国务院新闻办公室举行“推动高质量发展”系列主题新闻发布会，国家医疗保障局介绍相关情况。长江云新闻记者从发布会上获悉，关于看病、住院、生育等，医保有新变化。

发布会现场/图片来源国新网

我国年度参保率95%左右

职工、居民住院报销比达80%、70%

目前，我国基本医保年度参保率稳定在95%左右，职工医保、居民医保政策范围内住院费用报销比例分别稳定在80%和70%左右。

累计7.2亿人次获益

累计为群众减负超7000亿元

近年来，我国着力构建多层次医疗保障制度体系，常态化、制度化开展药品、耗材集中带量采购。建立药品目录动态调整机制，六年来，累计新增药品744个，在保障常用药可及性的基础上，提高重大疾病和特殊人群的用药保障水平。六年来，通过谈判降价和医保报销，累计7.2亿人次获益，累计为群众减负超过7000亿元。

已经参加了居民医保

还要不要买大病保险？

发布会上，国家医疗保障局局长章轲明确表示，已经参加居民医保是不需要单独买大病保险的，这是附加在基本医保框架内的第二重保障。只要参加了城乡居民医保，自动就获得大病保险的资格。

为什么有时候大家感受不到呢？是因为现在实行“一站式结算”。如果参保人在就医看病，特别是住院过程中，个人花费超过了一定额度，大病保险会自动启动，节省个人自付费用。有时候我们仔细观察一下出院结算单，从大病保险支付这一栏中就能找到。

有20个省份将试管婴儿等纳入医保

为积极应对人口老龄化，长期护理保险制度试点已经覆盖49个城市、1.8亿人。已有20个省份和新疆生产建设兵团将试管婴儿等辅助生殖技术项目纳入医保支付范围。预计到今年年底，将有更多省份将其纳入医保报销。

考虑到分娩可能是女性一生中经历的最大疼痛，医保部门还增设了“分娩镇痛”“导乐分娩”“亲情陪产”等与优化生育服务相关的项目，满足产妇多元化需求，改善分娩体验。

新生儿从落户参保变落地参保

手机就能参保，出院后就能直接报销

新生儿从“落户才参保”变成“落地即参保”。以前，新生儿必须先落户才能够办理参保手续，医疗费用只能先垫付，等落户参保后再去医保窗口进行报销。

现在，各地医保部门通过数据共享，实现了新生儿凭出生医学证明就可以在线上参保，婴儿出生之后妈妈或者爸爸在床边用手机就能给宝宝参保，新生儿出院以后就能够直接报销医药费用。

你的产假工资是谁发给你的？

医保将有望把产假工资直接发给女职工

近年来，生育保险的保障功能持续发挥，2023年全国参加生育保险的是2.49亿人，生育保险基金支出是1177亿元，生育的参保女职工人均生育津贴是2.6万元。

生育津贴通俗来说就是产假工资，社会上经常会讨论，产假工资到底是男方单位发还是应该由女方单位发？

章轲回答说，这两个都不对，产假工资是由医保(生育保险)发的。现在支付产假工资，也就是支付生育津贴，有两种方式，一种是直接给到生育的女职工，另一种方式是给到女职工所在的单位，再由单位发放给职工本人。

最近，国家医保局和全国妇联进行了沟通，下一步将推动探索生育津贴(产假工资)更多地直接发放给女职工本人。

这5种常见的慢性病

下一步医保将可跨省就医结算

国家医疗保障局副局长颜清辉介绍，预计到今年年底，各地将实现个人账户的省内共济，职工医保只需要在线上申请并绑定父母、子女、配偶以及其他近亲属，医保的个人账户就能够共用。明年起将探索推动跨省共济。

特别要强调的是，跨省直接结算门诊慢特病从5种增加到10种，为了满足群众对更加便捷的异地就医的需求，在原有5种病种基础上计划再新增慢性阻塞性肺疾病、病毒性肝炎、冠心病、类风湿性关节炎和强直性脊柱炎等5个病种。

在今年年底前，全国每个区县都将至少有一家医疗机构能够提供新增病种的跨省直接结算。

患者不用携带实体卡

利用手机医保码就可跨省看病报销

目前，医保系统通过全国统一的医保信息平台实现了医保结算更加便捷。医保信息平台现在的日均结算量超过了2800万人次，住院费用结算系统平均响应的时间仅有0.8秒，有效缩短了患者在医院内排队等候的时间。医保码的应用也更加普及，累计全国已经有11.7亿人激活了医保码。群众可以不用携带实体卡，利用手机或者其他电子设备激活医保码就可以就医看病报销。

通过全国统一的医保信息平台，医保部门开通了跨省通办理医保业务，实现了跨省异地就医网上备案和直接结算。其他的一些医保业务，包括医保信息变更、查询、关系转移接续等，也都可以“跨省通办”。

举报欺诈骗保有奖

有人获10万元以上奖励

近期，国家医保局通报多起欺诈骗保案例，医保部门探索建立医保支付资格管理办法，采取类似“驾照扣分”的方式，对相关责任人进行记分，警示教育医务人员主动约束手中的“处方笔”。同时，还健全了举报奖励机制。

2022年以来，全国共发放举报奖励2422人次，奖励金额368万元，其中3人获得10万元以上的奖励，8人获得5万-10万的奖励。颜清辉呼吁，希望全社会都能够参与到举报奖励的工作中来。(长江云新闻记者张文杰)

（来源：长江云新闻）

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