人民看点2024年10月12日发布:齐鲁医院多学科联合救治羊水栓塞、DIC产后大出血、呼吸心跳骤停、多脏器功能衰竭危重孕产妇用 iPad 玩创作，可行吗？

患者青年女性，32岁，因“停经23+3周，发现胎儿颅脑发育异常2天”，转入齐鲁医院产科。患者孕期产科超声检查提示：胎儿颅脑发育异常，胼胝体缺失，双侧脑室扩张，小脑体积小，完全性前置胎盘状态。产科马玉燕教授考虑，患者体格瘦弱、营养欠佳，完全前置胎盘状态，无论经阴分娩还是剖宫取胎均危险性极大，有产后大出血、羊水栓塞、DIC、呼吸心跳骤停等高风险。与患者及家属充分沟通病情且完善术前准备后，于6月5日行全身麻醉下行前置胎盘引产+碎胎钳刮+宫腔填塞术。夜间病人返回病房后出现胸闷、憋喘，氧饱和度下降至80%，阴道大出血约1000ml，严重凝血功能障碍，APTT##_FORMAT_GT_##180S，TT##_FORMAT_GT_##240S，D二聚体##_FORMAT_GT_##20ug/ml，患者休克血压难以维持，立即给予升压、止血、输血、强化缩宫治疗。患者逐渐出现意识不清，考虑羊水栓塞合并DIC凝血障碍，请放射科谢富波教授紧急行子宫动脉栓塞治疗，随后气管插管呼吸机支持下急症转入EICU病房。

6月6日，呼吸机辅助下外出行肺动脉CTA检查确诊肺动脉栓塞。患者羊水栓塞后DIC、肺部感染、ARDS肺水肿，血红蛋白低至57g/L，并导致多脏器功能损伤。经全院MDT多学科讨论和EICU边圆教授团队积极抗感染、机械通气、CRRT血液滤过、输血及抗凝等治疗后，患者肺部情况较前改善，感染指标下降。成功脱机拔管，序贯无创呼吸机及经鼻高流量湿化氧疗，患者病情好转后转回产科继续治疗。

胸部CTA强化显示：肺动脉栓塞、肺部感染炎症、肺水肿与肺不张

6月17日夜间，患者再次出现憋喘加重、呼吸困难、口唇紫绀，突发呼吸心跳骤停，产科马玉燕、方燕教授组织抢救，立即给予CPR心肺复苏。同时，紧急联系重症医学科、麻醉科、心血管内科等多学科协作，气管插管机械通气，重症医学科郭海鹏教授团队急症行血管穿刺置管ECMO上机治疗。患者心律恢复，升压药维持血压转入重症医学科，继续给予呼吸机辅助通气、亚低温脑保护、ECMO支持。其间，患者昏迷状态、癫痫抽搐发作、心肺肝肾多脏器衰竭，持续应用去甲肾上腺素维持血压，全身高炎症反应，床旁X线拍片提示肺部炎症、透光度明显减低。APACHE II评分31分，SOFA评分10分，预期死亡率88.1%。

重症医学科紧急启动第二轮MDT多学科讨论，包括ICU、妇产科、心血管内科、呼吸与危重症医学科、肾内科、放射科等，举全院力量优化诊疗方案。重症医学科杜滨锋、栾钦松、李洋主治医师积极开展脑组织氧监测、床旁超声、纤支镜、NO吸入、CRRT血液滤过、PiCCO血流动力学及EIT指导呼吸机精细化管理。

肺部感染炎症及肺水肿等影像学改变显示患者恢复良好

ECMO支持治疗第8天，患者病情趋于稳定，意识转清，氧合好转，经重症医学科吴大玮教授、王昊教授、李琛教授、郭海鹏教授评估后成功撤离ECMO。在护士长张蔚团队的精心照护下，患者逐渐脱离呼吸机，拔除气管插管，续贯经鼻高流量湿化氧疗。患者CT及超声检查提示，肺部感染炎症明显吸收、子宫及下肢血管恢复良好。经过40余天精心救治，患者顺利康复出院。

作为国家区域医疗中心和危重症孕产妇救治中心，齐鲁医院为先心病、肺动脉高压、肺栓塞、DIC、脓毒性休克、血液病、重症胰腺炎、妊娠期急性脂肪肝等急危重症孕产妇，提供MDT多学科、全流程、规范化、个体化、精细化的诊疗服务，护佑安康屡创奇迹。

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