包明说2024年10月11日发布:云南3家医院给男性患者做妇科类诊疗,被国家医保局曝光!
⭐发布日期:2024年10月11日 | 来源:包明说
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“宫腔镜检查”“宫颈癌筛查”“宫颈扩张术”这些都属于妇科类诊疗项目,但一些男性患者居然也产生了此类医保费用。甚至某些医院,一年竟然开展了1674次此类“奇葩”的检查。各地医保部门按照统一部署,对国家医保局下发的大数据问题线索进行逐条核查。
男性做妇科类诊疗到底是怎么回事?
有的属于医疗机构串换项目骗医保。如,湖南省衡阳市耒阳市人民医院将不属于医保报销的自费项目“使用高频电刀手术加收”,串换成可报销项目“腔内彩色多普勒超声检查(经阴道)”。再如,湖南省株洲市三三一医院将自费项目“无痛胃镜麻醉”(74元/次),串换成乙类项目“宫腔镜麻醉”(450元/次)进行报销。这些行为导致大量男性患者发生妇科诊疗费用。为什么要这么干?骗医保!
有的属于医务人员放任女患者冒用男参保人资格就医诊疗。如,内蒙古自治区阿拉善盟王彦君诊所医务人员,给女性患者开展“经阴道彩色多普勒超声检查”后,放任患者使用男性亲属医疗保障凭证进行费用结算。湖南某畜禽有限公司星沙分公司男职工李某,其女性家属2023年9月、2023年12月、2024年4月在湖南省岳阳市中心医院开展妇科类诊疗,相关费用均使用李某的医保卡刷卡结算。
那此类问题,有哪些医疗机构、医生违规次数最多呢?
表1 为男性做妇科类诊疗排名靠前的医疗机构
表2 为男性开具妇科类诊疗排名靠前的医生
下一步,各地医保部门将在国家医保局指导下,结合本地实际,举一反三,进一步扩大筛查范围,确保本地区涉及性别类异常结算问题清仓见底。
天网恢恢,疏而不漏。大数据面前,男女还是分得清的。
来源:“国家医保局”微信公号
责编:李晓梅
编审:韩蕾
终审:周健军
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凯·伊沃·保利兹
1秒前:各地医保部门按照统一部署,对国家医保局下发的大数据问题线索进行逐条核查。
IP:32.59.1.*
KanarpatPhintiang
8秒前:天网恢恢,疏而不漏。
IP:36.82.5.*
达托·巴赫塔泽
2秒前:为什么要这么干?
IP:23.14.6.*