第一财经2024年10月12日发布:带状疱疹到底有多疼？协和医生细说几大“罪状”

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“经常持续性地烧灼样痛”“感觉像针刺一样，一碰皮肤就疼的不行”“间断性发作，就像被电击”……说起带状疱疹引起的疼痛，可能每个患者的表述都不一样，面对千人千面的疼痛，应该如何缓解呢？北京协和医院“带状疱疹多学科全病程管理团队”细说带状疱疹疼痛的几大“罪状”，给您支招缓解疼痛。

罪状一：带状疱疹怎么会这么疼？

带状疱疹急性期，病毒在神经细胞内大量复制，引发神经炎，因此人体就能感受到剧烈疼痛。在这个阶段，如果及时接受抗病毒治疗，炎症反应得到控制，疼痛就能减轻或消失。但如果炎症较重或治疗不及时，神经出现了损伤，那么即便此后炎症被控制了，疼痛也会依然存在。

皮疹愈合后，如果疼痛又持续超过了1个月，就说明病变发展为带状疱疹后神经痛了，俗称“后遗症”。这时，疼痛的主要原因已不再是炎症了，而是神经本身的病变。

罪状二：哪些因素容易造成“后遗症”？

带状疱疹后神经痛的危险因素主要有六个方面：

年龄：年龄越大，发展成慢性疼痛的可能性越大。

性别：女性比男性更容易发展成慢性疼痛。

前驱痛：如果在出现皮疹之前就已经有明显的疼痛，那么发展成慢性疼痛的可能性大。

皮损：水疱持续时间越长、皮疹消退时间越长、水疱越多、皮损范围越广、皮损区温度越高、皮肤感觉异常越明显，越容易发展成慢性疼痛。

疱疹期疼痛：疱疹期疼痛程度越严重，发展成慢性疼痛的可能性越大。

特殊部位的疱疹：出现在面部（尤其是眼部）、会阴部及上肢的带状疱疹更容易发展成慢性疼痛。

罪状三：如何描述带状疱疹的疼痛感？

友情提示，不要只有表情痛苦呦。您可以用0到10代表不同程度的疼痛，选择一个最能代表自身疼痛程度的数字。这种方法叫作“疼痛数字评价量表”，是临床上最常用的评估疼痛的方法。

其中，0代表无痛，1~3代表轻度疼痛（疼痛不影响睡眠），4~6代表中度疼痛，7~9代表重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒），10代表剧烈疼痛!

罪状四：为啥疼痛范围比疱疹范围大？

人体的神经系统分布像一张大网，疼痛范围通常会大于疱疹皮损的范围，主要有以下几方面原因：第一，周围神经在损伤后被过度激活，牵涉到邻近的神经。第二，脑和脊髓长期被损伤信号反复强化，放大了的疼痛范围。第三，植物神经系统受到牵连。

对付带状疱疹疼痛，可以这样做

抗病毒：如果怀疑是带状疱疹，首先到皮肤科就诊明确诊断，进行抗病毒治疗。如果感染严重，或反复感染，需到感染内科就诊。

治疱疹：对症治疗疱疹，促进疱疹结痂脱落，减少疼痛及瘢痕形成。

止疼药：口服抗神经痛药（加巴喷丁或普瑞巴林）和神经营养药（甲钴胺、维生素B1、复合维生素B等），外用利多卡因凝胶贴膏或乳膏，如伴瘙痒可涂抹止痒乳膏。若疼痛较重，可求助疼痛科。如果担心止疼药与其他药物的相互作用，可向药师咨询。

微创介入治疗：如果药物效果不满意，或者对药物过敏，可尝试微创介入治疗。最常用的是神经阻滞术，就是把药物注射到受损的神经周围，起到减轻炎症、促进神经康复的作用。

其他治疗手段：包括冲击波、电疗、激光、磁疗等康复医学治疗方法；内外治兼治的中医中药治疗；当疼痛引发了严重的焦虑和恐惧时可进行心理干预。

特殊情况：如果带状疱疹发生在眼部或耳部，还需就诊眼科或耳鼻喉科，以免延误治疗造成进一步损伤。如果您正在备孕或处于孕期，或处于哺乳期，要同时听取妇产科大夫的专业建议。

做“三好学生”：休息好、营养好、心情好，积极提高抵抗力，也可让临床营养师为您支招。必要时做一次全面健康体检，排查可能会削弱免疫力的基础疾病。

疫苗：待痊愈后，可联系社区咨询注射带状疱疹疫苗的事宜。

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